『봄빛프로젝트』 특강 참가신청서

1. 참가신청서

성명		생년월일
연락처		이메일
소속		직종
입금 여부 (O, X)
선택 강좌 (□)	2018. 04. 24. (화) 15:30 - 17:00	그림자 (김계희)
	2018. 04. 27. (금) 16:00 - 17:30	전이와 역전이 (유재학)
	2018 .05. 25. (금) 15:30 - 17:00	전이와 역전이 (이상익)
	2018. 06. 19. (화) 15:30 - 17:00	아니마와 아니무스 (김계희)

2. 개인정보 수집 동의 안내

개인정보 수집ㆍ활용 목적	봄빛프로젝트 특강 진행
개인정보 수집ㆍ활용 항목	이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 소속, 기타 연락처, 교육비 환불 시 계좌번호 등
개인정보 보유ㆍ활용 기간	개인정보 수집·이용 목적 종료 시까지

위 사항과 관련하여 의료법인 용인병원유지재단에 귀하의 개인정보 제공 및 활용에 동의하십니까?

□동의함      □동의안함

위와 같이 봄빛프로젝트 특강 참가를 신청합니다.

신청일 :  2018.       .      .

신청자 :                    (인)

『봄빛프로젝트』 특강 취소 및 환불신청서

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 소    속 :

○ 연 락 처 :

○ 이 메 일 :

○ 납 부 일 :

○ 납 부 금 :

○ 환불사유 :

○ 환불계좌 :

(은행명/계좌번호/예금주)

위와 같이 특강 신청 취소 및 환불 신청합니다.

신청일 :  2018.       .      .

신청자 :                    (인)