의료법인 용인병원유지재단 용인정신병원

정신건강사회복지사 2급 수련과정 지원서

1. 인적사항

사진첨부	성명		생년월일
	성별		나이	(만 세)
	주소
	연락처		이메일

2. 학력사항

졸업년도	학교명	전공	졸업여부	성적 (총평점평균)

3. 가족사항

관계	성명	나이	직업	동거여부

4. 자격증 및 수료증

취득년도	기관	내용

5. 경력사항 (해당자)

기간	기관명	업무내용	직위

6. 실습 및 직장체험연수

기간	기관명	내용	지도자

7. 자원봉사활동

기간	기관	내용

※ 일주일 이내 단기 자원봉사 제외

8. 기타사항 (병역사항, 신체건강사항, 수상 등 추가 기입하고자 하는 부분 기술)

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2020년   월   일

작성자 :                     (서명)

의료법인 용인병원유지재단 용인정신병원

성명		생년월일
○ 성장과정
○ 성격의 강점과 약점
○ 자원봉사, 실습, 경력 등 사회복지 분야의 경험
○ 수련과정 지원동기
○ 수련계획 및 포부
○ 기타

정신건강사회복지사 2급 수련과정 자기소개서

2020년   월   일

작성자 :                     (서명)

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

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이용 목적이 달성된 이후에는 예외 없이 해당정보를 파기합니다. (보존기간 3년)

일반정보 (성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일) 및 관련 자격 사항

국립정신건강센터에 수련과정에 따른 필요 정보 제공

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.」

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연락처 :

생년월일 :

성    명 :                 (서명)

의료법인 용인병원유지재단 용인정신병원장 귀하

※ 반드시 자필 서명 후 제출