(첨부 1)

2025년도 정신건강간호사 2급 수련과정 지원서

※ 응시번호		2025-기재하지않음
사 진			성명		한글					성 별			남 ∙ 여
					한자					간호사 면허번호
			생년월일				. . . (만 세)
주소	직장		☎
	집		☎
	E-mail		(휴대폰)
학력사항	전공분야					학위명					학위 취득(예정)일
	예) 00학과					00학사					2000. 1. 1.
경력사항	근무기간					근무처명		직위				담당업무
	예)’00. 1. 1.-’01. 12. 31.
	-
	-
	-
자격면허	자격(면허)증명			취득(예정)일					자격(면허)번호			시행처
				예시) 2007. 1. 31.
위 기재 사항은 사실과 다름이 없으며, 만일 허위 사실이 판명되었을 경우에는 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 12월 일 지원자 (인) 의료법인 용인병원유지재단 용인정신병원장 귀하

(첨부 2)

자 기 소 개 서

성장과정

주요경력 및 특기사항

지원동기 및 미래 계획

2024.  12.     .

작성자:            (서명)

(첨부 3)

개인정보 수집·이용 동의서

용인정신병원에서는 개인정보 보호법 제 15조(개인정보의 수집, 이용)에 준하여 수련생 모집과 수련과정 중 개인정보를 수집 및 이용하며 정신건강간호사 2급 수련의 목적으로 사용하기 위하여 개인정보를 이용하고 있습니다.

이용 목적이 달성된 이후에는 예외 없이 해당 정보를 파기합니다.

일반정보(성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일 등)을 국립정신건강센터에 수련과정에 따른 필요 정보를 제공합니다.

개인정보 수집 및 이용에   동의함 □   동의 안함 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 수집한 개인정보는 정보 주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3 자에게 제공되지 않습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.」

2024.  12.      .

성    명 :                  (서명)

연락처 :

주민번호 :

의료법인 용인병원유지재단 용인정신병원장 귀하