전공의 지원서 표준안(인턴용)

[별첨9]

수험번호
성명		(영문: )						출생월일			월 일
주 소
연락처	자택전화			휴대 전화번호					E-Mail*
수련 사항	수련기관						시작일				종료일
	( )병원 (인턴·레지던트)
	( )병원 (인턴·레지던트)
경력 사항	근무처				직위
병역 사항	구분						복무기간
	필, 면제, 복무중						년 월 ~ 년 월
의사 면허번호	제 호					발행기관 : 보건복지부				취득일 :
특이사항 (질병 등)
본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 있을 경우 이에 따른 불이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 귀원에서 인턴 과정을 수련 받고자 위와 같이 지원서를 제출합니다. 20 년 월 일 지원자 (인)
○○ 병 원 (기관)장 귀 하

* 전자메일 주소는 학교명을 간접적으로 드러낼 수 있는 학교 메일 주소를 기재하지 마시기 바랍니다.

※ 수험번호는 기재하지 마시기 바랍니다.

전공의 지원서 표준안(레지던트용)

수험번호
지원과목		제1지망( ) 제2지망( )
성명		(영문: )						출생월일			월 일
주 소
연락처	자택전화			휴대 전화번호					E-Mail*
	수련기관						시작일				종료일
수련 사항	( )병원 (인턴·레지던트)
	( )병원 (인턴·레지던트)
	( )병원 (인턴·레지던트)
경력 사항	근무처				직위
병역 사항	구분						복무기간
	필, 면제, 복무중						년 월 ~ 년 월
의사 면허번호	제 호					발행기관 : 보건복지부				취득일 :
특이사항 (질병 등)
본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 있을 경우 이에 따른 불이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 귀원에서 레지던트 과정을 수련 받고자 위와 같이 지원서를 제출합니다. 20 년 월 일 지원자 (인)
용인정신병원장 귀 하

* 전자메일 주소는 학교명을 간접적으로 드러낼 수 있는 학교 메일 주소를 기재하지 마시기 바랍니다.

※ 수험번호는 기재하지 마시기 바랍니다.

2024년도 상반기 레지던트 필기시험 수험표 권장양식

수 험 표
수 험 번 호
지 원 과 목
성 명
생 년 월 일
	사 진 (3㎝×4㎝)
				(인)
2023. . .
○ ○ ○ 병원(기관)장 (인)